Приложение к Постановлению Правительства
Свердловской области от 20 декабря 2018 года №
888-ПП
Заведующему МБДОУ «Детский сад № 28 «Ветерок»
Майковой Вере Викторовне
от ____________________________________________
(ФИО при наличии полностью родителя, законного представителя)

__________________________________________
__________________________________________
проживающего _____________________________
(адрес регистрации)

__________________________________________
(адрес проживания)

паспорт серия _____ № __________________________
выдан «_____»___________________ ________ года
кем___________________________________________
______________________________________________
(СНИЛС)

заявление.
Прошу выплачивать мне компенсацию платы,
представителей) за присмотр и уход за детьми, за ребенка

взимаемой

с

родителей

(законных

_____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., возраст ребёнка, СНИЛС)

зарегистрированного по адресу _________________________________________________________________
проживающего по адресу ______________________________________________________________________
контактные телефоны _________________________________________________________________________
путём перечисления компенсации на счёт в кредитной организации ______________________________

____________________________________________________________________________________.
(указать наименование кредитной организации и номер счета)

О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
выплаты
компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за детьми,
обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:
1. __________________________________
3. __________________________________
Дата «____»________________ 20 г

2. ________________________________
4. ________________________________
Подпись __________________

Я, _________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (при наличии) родителя (законного представителя))

даю согласие на использование и обработку персональных данных с целью предоставления
компенсации в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу
(предоставление), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии);
6) данные паспорта (серия, номер, дата
2) дата рождения;
выдачи, кем выдан) или иного
документа,
3) место рождения;
удостоверяющего личность;
4) СНИЛС;
7) адрес места жительства (места пребывания);
5) контактный телефон;
8) информация о выплаченных суммах
компенсаций;
9) реквизиты банковского счета.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания данного
заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления.
«____»__________________ 20 г

__________/_____________________
(подпись, расшифровка подписи)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)